葛医生影像诊断。
女性患者下腹痛高热,这是她的CT检查图像。可以看到她的盆腔,盆腔里面有壹个圆珠之影,相对大。可以在里面还能看到一些液性成分,前面有壹个圆圆的液性成分,这个是膀胱。再往下看,前面这个是膀胱,膀胱里面是尿液。膀胱后面软组织硬,里面有液性成分,局部还有壹个高密度结节。
首先结论就是不是盆腔占位,不是盆腔的肿瘤。为啥子不是盆腔的肿瘤?往上看一下,可以看到这是她右面的肾,这是她右肾。左肾没有,没看见。左肾正常情况应该在这,跟右肾基本对称,但是左肾也许位置会高一些。
她左肾的位置上没有左肾,肛门处有个痣,这是胆囊术后的,以前做过胆囊手术,防弹技术加,这都跟她目前的情况没有关系。再看她左肾,没有这个地方出现了壹个啥子?其实这个地方是她的肾脏。临床这是她的肾,一位的左肾,左肾长在了盆腔里头,一位肾还是相对好鉴别的。
增强了之后,这是她的肾门,看到液性部分其实是扩张的输尿管,扩张的肾盂肾盏。在这底下刚才说的高密度结节是啥子?是她的肾盂下方的结石,把输尿管向堵住了之后上方的生育伸展,上方生育伸展扩张。也就说其实它是壹个输尿管结石,输尿管上段的壹个结石。只不过是它是相对特殊的情况,是因为左肾不在原来的地方了,左肾在盆腔里头,在膀胱后面,这是膀胱。
左肾下面就是啥子了?左肾下面就是这个地方,已经到快到盆底了,这后面是直肠,前面是一些女性的生殖器官。这个病的特殊的特殊在于输尿管结石常见,但是异位肾左肾的异位肾的输尿管结石很少见。
初学者不容把它当成肿瘤,这也是增强检查的意义。今年就是平扫,要是光看平扫也许还挺容易把它当成占位,非常是附件区,有的时候也许会把它当成卵巢上的一些卵巢来源的肿瘤。如果不小心或者是刚干这一行,对于初学者来说是吧?
但是不过它有个提示作用,是这个小的有壹个结节状的致密影,就是如果能想到它是壹个异位肾,那就会想到它应该是壹个游离肾(异位肾)的尿路结石。
再看一下其他表现,肾周有一些渗出,渗出然后肾脏里面的密度其实是不均匀的,介绍肾脏有损伤,有损伤有炎症,有炎症就介绍相当是尿路梗阻造成的肾盂肾炎,就同时伴有肾盂肾炎了,这也是它的高。
前面说过高热的原因,高热疼痛,其实输尿管结石,结石要是下不去非常疼,就是梗阻在输尿管里头,非常疼,得过结尿尿路结石的人都了解。
再总结一下,首先在平扫上千万不容把它当成肿瘤了,可不敢。写写写是盆腔左侧见到壹个巨大软组织肿块,密度不均啥子的,不容那么写。具有提示意义的是啥子?壹个是原先的左肾正常位置没有显示,要思考到异位肾。其次要了解如果平扫不太能够明确,让它做个增强就可以看到。
可以看到肾盂与管壁里面的肾实质也强化了,之后就更容易分辨一些。这是冠状位的图像,肾盏,移动图像发现这个地方有个结石。这就是今日这个病例了。
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